摘要：目的观察比较加减柴胡疏肝散与单纯西药治疗胆汁反流的临床疗效胃癌手术后反流性胃炎。方法胃癌术后经胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎的患者，粘液湖内有黄绿色胆汁样染色，胃粘膜有胆汁斑，幽门闭合不全。随机分为柴胡疏肝散加减组(观察组)30例和单纯西药方案组(对照组)30例。各组患者均治疗28天，评价疗效。结果：柴胡疏肝散加味组疗效优于单纯西药组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论柴胡疏肝散加减较单纯西药组治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎更有效。
）关键词：柴胡疏肝散；胃癌术后胆汁反流性胃炎；临床观察
CLC 编号：R573.3 文档代码：B 文章编号：1007-2349 (2014) 03-0041-02
胆汁反流性胃炎是由于幽门括约肌功能障碍或手术降低幽门功能，导致胆汁、胰液等十二指肠内容物反流到胃中而引起的。在胃酸的作用下，胃粘膜屏障被破坏，引起H+扩散增加，导致胃粘膜慢性炎症。胃癌手术是胆汁反流性胃炎的常见原因，尤其是远端胃癌切除术。由于幽门切除或幽门成形术时括约肌功能不全，容易发生胆汁反流。最突出的症状是上腹部和/或胸骨下持续烧灼痛，饭后或平躺时加重，并呕吐胆汁样黄水，严重影响患者的生活质量和术后化疗。 2009年3月至2013年5月，笔者采用加减柴胡疏肝散组和单纯西药组治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎40例，取得一定疗效。报告如下。
1信息与方法
1.1 一般资料本组60例患者均为接受根治性胃切除术的远端胃切除术或全胃切除术的患者。其中男36例，女24例；年龄23岁至67岁，平均年龄52.3岁。随机分为2组,观察组30例,其中男17例,女13例,平均年龄51.9岁;对照组30例，其中男19例，女11例，平均年龄52.7岁。 2组一般资料无显着性差异。
1.2 诊断及纳入标准 ①经术后病理诊断为胃癌的患者； ②身体状况KPS评分>60分； ③观察指标清晰； ④ 预计生存时间≥3个月； ⑤胃癌术后胃镜检查确诊为胆汁反流性胃炎的患者，粘液湖内有黄绿色胆汁样染色，胃粘膜上有胆汁斑，幽门闭合不全。
1.3 处理方法
1.3.1观察组加柴胡疏肝散：柴胡10克，白芍10克，川芎6克，枳壳10克，陈皮6克，炙甘草6克，10克香附子和烧石。决明子20克（先煎），烤蚝30克（先煎）。辨证加减：①肝胃郁热：脘腹灼痛，急痛，泛酸喧闹，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。可加黄连9克、黄芩12克、竹根12克、陈皮10克、大黄6克、金钱草30克； ②湿浊中证：胸闷腹胀，口甜腻，少食不渴，舌苔白腻，脉濡。去白芍，加白术12克，厚朴10克，薏苡仁15克，郁金15克； ③痰饮内蕴：胃水泛溢，头晕或呕吐，舌苔白滑，脉沉弦或沉池。加茯苓30克，泽泻15克，桂枝10克； ④血瘀证：胃脘疼痛，局部疼痛难按，痛如针刺，或有吐血、黑便史，舌质暗紫，脉涩。加醋15克、当归15克、桃仁10克、蒲黄10克、五灵脂10克、大黄6克； ⑤脾胃气虚：胃部隐隐作痛，压之痛而喜，食痛止痛伴神疲力，舌质淡苔白，脉弱或缓。加黄芪20克、炒白术15克、砂仁10克、炒扁豆20克、山药20克、党参10克； ⑥胃阴不足：胃隐隐痛，口干咽干，大便干燥，舌质红少津，脉细数。去陈皮，加人参12克，麦冬15克，五味子15克。疗程28天，每日1剂，水煎300毫升；饭前分次服用。
1.3.2 对照组给予多潘立酮10 mg，3次/d，餐前30分钟；奥美拉唑10 mg，2次/d。治疗28天。
1.4 统计方法本研究获得的数据采用SPSS13.0软件进行统计处理和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 疗效标准及治疗结果
2.1疗效标准①胆汁反流性胃炎按照内镜Kleba诊断标准进行评价：根据胃黏膜充血水肿程度评分：0分，无充血水肿，1分，轻度，2分，中度。 3分严重。 ② 使用LDQ量表对患者的症状（上腹痛、腹胀、胃灼热、呕吐）进行评分，0分为无症状，1分为症状非常轻微，2分为症状轻微且仅在医生提醒下才注意到，3分为中度症状。 ，不影响日常生活，4分为严重症状，偶尔可能影响正常生活，5分为症状非常严重。
2.2处理结果见表1～表2。
3 次讨论
对于胃癌术后胆汁反流性胃炎的治疗，常用的药物有胃肠动力药、胃粘膜保护剂和胆汁吸附剂等。由于胃癌术后解剖结构遭到破坏，上述药物治疗效果不佳，严重影响胆汁反流性胃炎的治疗。影响患者的生活质量，约80%～90%的胃癌患者需要术后辅助化疗。大多数中重度胆汁反流性胃炎患者无法耐受化疗，导致化疗延迟或放弃，影响患者的生存。中医认为，脾胃为后天之本，有气升降枢纽之称。他们有着特殊而重要的地位。清代吴大宰在《医学求是》中说：中气为升降之源，脾胃为升降之枢。该患者因胃癌而切除了胃。金刀所伤，气血破裂，正气衰弱，精气亏损，脏腑气运化不畅，脾胃之气亏损，气逆上行。入脾胃，引起上腹隐痛、恶心。呕吐。脾胃强则肝木疏，以利于运化；脾胃强则肝木疏，以利其运化；脾胃强则肝木疏，以利其运化；脾胃强者则肝木宜松，以利于其运化；脾胃不健，则肝木相克；脾胃不健，则肝木相克。若胆气逆行，则逆上侵胃，改变胃内环境，破坏胃粘膜屏障，就会发生胆汁反流性胃炎。这就是《灵枢》所说的：“邪在胆，邪在胃”。此方疏肝利胆，调和胆胃，用柴胡疏肝利胆；白芍、炙甘草柔肝养肝，使肝胆之气循其正道，胆汁不再逆流入胃，从而保护胃粘膜。角色。枳壳、香附用于行气化浊、消积祛痰、增强胃肠平滑肌蠕动、促进胆汁向下流动；白芍、陈皮健脾和胃，理气，协调整个胃肠功能。用它来添加和减去剩余的症状 [1-2]。诸药并用，标本兼治，疏肝和胃，健脾益气，自然祛邪复气，使气机升降，诸症缓解。现代药理研究表明，柴胡具有明显的保肝、利胆、降血脂作用。能降低胆汁中胆汁酸、胆色素和胆固醇的浓度，减轻胆盐对胃粘膜的损害；枳壳可以促进胃肠蠕动。运动可以减少胆汁回流到胃中。诸药合用，可使腑气通畅，清升浊降，胆汁不再沿正道回流到胃中，对胃粘膜造成刺激，破坏胃粘膜屏障，导致胆囊和胃分离。其功能平和、协调，才能达到治疗效果。
通过对60例胃癌术后胆汁反流性胃炎患者的观察，结果显示，观察组总有效率86.7%，显着高于对照组（56.7%）。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组与对照组治疗后症状积分差异有统计学意义（P<0.01），说明柴胡疏肝散治疗胃癌术后胆汁反流性胃炎具有显着疗效。中西医结合治疗，提高了患者的生活质量和化疗依从性，改善了患者的预后。
参考：
[1]沉英俊.中药药理学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：136-547.
[2]中华医学会.临床诊疗指南：消化系统疾病卷[M]．北京：人民卫生出版社，2005：29-30.
